你以为拿自己的医保卡帮爸妈买药是孝心?小心,这个举动可能让你被罚款、上黑名单,甚至倾家荡产!
这不是危言耸听。近期国家医保局开展的“百日整治”行动,正以前所未有的力度,向各种医保骗保行为亮剑。在这场风暴中,很多我们习以为常的“小方便”,都可能成为引爆法律风险的导-火-索。
一、“唐僧肉”动不得!医保整治到底在查什么?
这次的百日整治行动打击面非常广,比如说有一些定点的医药机构,他们会把医保的药品低价的收进来,然后再高价的卖出去。还有一些是用一些便宜的药去替换掉那些医保报销的药。还有一些甚至是通过伪造一些医疗文书来骗取这个基金。这些手段真的是花样百出。
而且不光是机构,个人也有。比如说有人会拿家人的卡去大量的开药,然后再倒卖掉。还有一些是单位或者个人通过造假的材料去申领这个生育津贴。还有一些是医生和这个药贩-子勾结,就是超量的开药,把医保基金当成了谁都想来咬一口的‘唐僧肉’。
最近有一些比较让人印象深刻的骗保的案例,比如说有一个社区卫生服务站,它就是用同一个药品的追溯码反复的去结算。然后后来查出来他们就是从参保人手里低价收药再卖出去。就这一个就涉及到了72个药品的追溯码。还有医院就是通过这种虚假住院,然后伪造一些检查报告,虚构一些门诊的服务来骗取这个基金。有的医院就是短短时间内就被查出来涉及到上百万的这种违规的费用,甚至还有医生和这个药贩-子勾结,就是大量的开药倒卖掉,造成基金损失几十万。这些都是这次行动当中查出来的一些典型。
这一轮医保的百日整治行动,在查处骗保这件事情上面有新的招数。现在就是不光是用大数据去筛查这个异常,然后还用上了这个药品的追溯码。就每一盒药它是怎么流转的,都可以查得到。包括这个联合执法,就是医保和公安和药监和市场监管部门一起,就从这个定点机构到这个批发企业,到这个参保个人,全链条的去追查到底。这波监管堪称‘医保界的福尔摩斯’,想在数据天网下玩‘躲猫猫’?门儿都没有!不管是单位还是个人,只要是涉及到骗保的,都要承担法律后果。
二、普通人的“自保攻略”:守好你的救命钱
在医保的百日整治期间,老百姓最需要注意的规范用卡的细节,最最关键的一点就是医保凭证,无论是卡还是电子凭证,千万不要借给别人用,包括家人都不可以,不然的话很有可能被当成骗保处理。就像有的地方有人用自己的卡帮父母买药,最后被罚款还上了黑名单。记住,医保卡是你的‘健康身份证’,不是可以随意外借的‘共享会员卡’!**平时也要像保护银行卡一样,保护医保卡,不要把它放在医院或者药店,一旦丢了马上挂失。密码最好是设置的复杂一点,定期的去查一查你的消费明细,有疑点的就赶紧联系客服,这样的话才能确保每一分钱都用在你自己身上。
在这个医保的百日整治期间,大家去看病开药,要做到合规又不吃亏,关键就是一定要实名就医,然后一定要去定点的机构,不要去想着说要多开一点药,或者说要囤药。尤其是慢性病的患者,就按照你自己的实际需求来,遇到有一些检查或者是治疗,你觉得好像没有必要的,你一定要说出来。所有的这些票据、病历,你都要收好。这样的话你既可以守住自己的合规底线,同时你也可以维护自己的权益,防止自己的这个救命钱被浪费。
在医保百日整治期间,如果发现身边有人涉嫌骗保,普通患者可以应对。碰到这种比如说有人说可以帮你回收药品,或者说诱导你去买一些不需要的药等等的,你一定要拒绝。然后如果你掌握了一些确切的线索,可以拨打12393这个热线去举报他们。这个查实了之后是有奖励的,最高好像是可以到20万。同时你举报的这个信息是会被严格保密的。如果说自己遇到了,比如说被医院误判了,或者说自己的这个权益受到影响了,当然可以申诉。可以去医保的官方平台或者是窗口去提出你的这个申诉。然后把你所有的相关的材料都保留好。同时你也可以关注一些权威的信息发布,这样的话你可以更好的去保护自己。
三、慢病患者请注意!“断药”危机应对指南
常用药突然被停了或者说被换了,这个背后的原因还挺多的,比如说医保的政策有变动,然后这个药品的目录有更新,或者是说这个药品本身出现了短缺,还有就是你的这个用量超过了这个规定的量等等,都会出现这种情况。有的时候是医生根据你的病情给你调整了用药。也有的时候可能是医保部门就是非医学的原因给你换了药,那这个时候就会导致你这个药可能就不是很稳定。这个时候你一定要及时的去关注这个事情,并且配合医生来进行处理,这样的话才能够保证你的治疗不会出现断档。毕竟,对于慢病患者来说,常用药就是‘续命’的保障,药一停,心就慌。
如果说慢病患者突然遇到自己常用的药被停了,或者说被换了,第一步就是你要赶紧带着你的病历本和你以前的处方,去你定点的医院找你的专科医生,跟医生说清楚你现在到底是什么症状。然后医生会根据你的情况看是不是需要给你换同类的其他的药,或者是说给你调整剂量。有的地方是需要跟医保部门报备的,就是你可能要填一个表,然后要重新走一个备案的流程。这个具体的你可以去问一下你当地的医保或者是医院的窗口。
千万别自己就擅自停药了。如果说这个药你一下子买不到了,那你可以去社区医院或者是说一些互联网医院去问一问,或者是说一些大的药房去问一问。但是一定要有医生的指导,千万不要自己随便去买。
慢病患者在遇到这种常用药被停、被换的时候,要把自己的风险降到最低,最关键的就是你不要自己擅自的停药,或者是说自己随便的去换。因为有一些药它是需要慢慢的减量的,所以你一旦自己贸然的停药的话,很有可能会出现一些停药反应。那你换了新的药之后,也一定要留意自己有没有一些不舒服的症状,一旦有要立刻去就医,就是说每一步都得跟医生配合好。而且你要把你所有的用药的记录都保存好。然后包括你遇到一些问题,比如说你报销上面有一些问题,或者是说你一个药缺货了,你要及时的去咨询去申诉。还有就是说如果你要去外地,别忘了提前去办理这个异地备案。平时的时候也可以多去留意一些官方发布的一些信息,这样的话你可以随时的去调整,把你的健康风险降到最低。
医保基金是我们每个人的“救命钱”,守护它的安全,就是守护我们自己和家人的健康未来。这次的“百日整治”行动,既是对骗保行为的重拳出击,也是对我们每个参保人的一次重要提醒:规范用卡,合规就医,是底线,也是对自己最有效的保护。对于慢病患者而言,面对用药变化,沉着应对、紧密配合医生,更是保障治疗效果的关键。
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